医院ブログ

虫歯処置で抜髄は可能な限り避けるようにしていますが、中には不可避な場合もあります。　

治療において抜髄など神経を取ることのデメリットなどを読者に確認していただくこと。　　　　　　　そして、神経を取らざるを得ない場合などを確認していただくようにしています。　

治療における理解を深めていただく狙いがあります。

上の図は比較的初期の虫歯を表しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｃ１はエナメル質に限局した虫歯、Ｃ２は象牙質に侵入し始めた虫歯の状態を示しています。　　　　　　　　神経までは比較的距離がありますので基本的には抜髄にはなりませ

〇神経を取らなくてはいけない場合

神経はなるべく取らない様にした方が良いのですが、やむを得ず取り除く場合があります。　　　　　　どの様な場合かを確認しましょう。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　大きく3パターンが考えられます。

①知覚過敏が酷い時

②虫歯が大きい場合

③何もしなくても痛い場合

上記の場合には神経を取る処置が必要になることが多いです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　それぞれ確認しましょう。

●神経を取らなくてはいけない場合：①知覚過敏が酷い場合

知覚過敏は一般的に冷たいものや柑橘系のものチョコなどが一時的にしみる。　　　　　　　　　　　　　　　　あるいは、歯磨きの時に歯ブラシが当たるとしみるなど一時的な症状であることが一般的です。

症状もその時の一瞬で、痛みが何十秒も続くことはありません。

勝手に過敏状態になって勝手に収まってしまうことも良くあります。　　　　　　　　　　　　

しかし、仮にその症状が強い場合や続く場合には中の神経に炎症を起こしつつある可能性があります。　　　　虫歯でなくても歯の中の神経に炎症が起こると痛みやしみが酷くなることがあります。　　

生活に支障が出るようなしみる症状の場合には止むを得ず神経を取り除くことがあります。

とにかく虫歯がないにもかかわらずしみる状態のことを知覚過敏と言います。

軽ければ自然に収まることも多いけれど、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ひどいときは抜髄をして症状を収めることになると覚えておいてください。

●神経を取らなくてはいけない場合：②虫歯が大きい場合

虫歯が大きい場合にも神経を取り除くことがあります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一般的に虫歯は大きくなるにつれて痛みが大きくなります。　

上のイラストは虫歯が大きくなり歯髄に近づいている状態を示しています。　　　　　　　　　　　　　そろそろ「しみる」などの症状が出そうですが、無症状の場合も良くあります。

虫歯は時に痛みなどの症状があまり無いにも関わらず内部で大きく広がることがあります。　　　　　　可能な限り神経を取らないように処置をしていても、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　あまりに虫歯が神経に近い場合や虫歯を取り除く段階で　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯の神経に達してしまう場合には神経を取ることがあります。　　

痛みがなくても虫歯が大きい時には神経を取り除くことがあることを知っておいてください。

●神経を取らなくてはいけない場合：③何もしなくても痛い場合

歯の神経がある歯においては、時々勝手にい歯髄が炎症を起こすことがあります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　何もしていなくても痛いことを自発痛と言います。　　　　　　　　　　　　　

歯の神経の炎症は症状が落ち着く場合と痛みが続く場合がありますが、　　　　　　　　　　　　　　　自発痛がある場合には炎症が落ち着く可能性は極めて低く、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神経を取り除く処置が行われることが多いです。　

上のイラストは、虫歯を放置してしまったせいで　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根尖病巣にまで発展してしまった様子を図示しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　虫歯がない歯でも、かなり稀ではありますが、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　このような歯髄の状態になってしまうことがあります。

中には過去に神経を取り除いたにもかかわらず、自発痛を生じることがあります。　　　　　　　　　　根尖病巣や歯周病、歯の破折などその他の理由からも生じることがあります。　　　　　　　　　　　　痛みの原因は多岐にわたるので神経を取り除くべきなのか状態をさらに精査する必要性があります。

　

〇神経を取った後のデメリット（ここからが大事）

歯科医院では日常的に歯の神経を取る処置が行なわれています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　もちろん、神経を取らなくても良い場合に無理して取ることはありませんが、　　　　　　　　　　　　やむを得ず神経を取る処置を行う事は多いです。

神経を取る処置を抜髄（ばつずい）と呼びます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　この抜髄にはどのようなデメリットがあるでしょうか。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　デメリットには大きく２つあります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神経を取る時点に起こる事と将来的に起こる事の２つに大別されます。

①歯の神経を取ると歯の量が減り歯の質も落ちる

②将来的に根尖病巣が起こる可能性がある

この２点が大きなデメリットになります。

それぞれを確認しましょう。

●神経を取った後のデメリット　①歯の量が減る

抜髄処置で歯は大きく削ることになります。

上の写真は前歯の抜髄～根管充填を行った歯を示しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根管処置を行うために裏から大きな穴をあけてアクセスしています。

もちろん虫歯自体も除去していますが、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神経の入っている部屋に到達するために削る必要がありますし、　　　　　　　　　　　　　　　　　　神経の入っていた部屋（根管）も少し広げないと神経のカス（タンパク質＝変質する、腐る）　　　　　が残ってしまうので必然的にトンネルは太くなり、その分歯質は減ってしまいます。

必然的に歯の量が減るので、歯がもろくなることが想定されます。　　　　　　　　　　　　　　　　　また、神経を取った歯は資質が脆くなるといわれております（　　　　　　　　　　　　　　　　　　生木と枯れ木で例えられることが多いです）　　　　　　　　　　　　

従って将来的に歯が割れてしまうリスクが高くなるのです。

●神経を取った後のデメリット　②根尖病巣が起こる可能性がある

抜髄処置後は一生そのままかと言われるとそうではありません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　時として詰め物や被せ物の隙間などから細菌が侵入して、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根尖病巣（歯の根の先の炎症）を作ります。　

上の写真は根尖病巣の治療中の写真です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根の先の部分の黒い影が「根尖病巣」です。　根の治療はしてあったのですが、混成病巣にアクセスするために詰め物（ガッターパーチャ）を外して治療器具を差し込んだ状態です。

根尖病巣は無症状のことが多いですが、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　風邪などを引いて体調が悪くなったり、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　根尖病巣が大きくなるなど悪化したりすると痛みを伴うことがあります。　

神経を取った歯のはずなのに痛みを感じる場合にはこの状態になっている事があります。　　　　　　　根尖病巣は基本的に歯の神経がない又は死んでしまっている状態の場所に起こります。　　　　　　　　生きている神経がしっかり残っている歯にはまず起こりません。

〇神経を残したことによるデメリット：しみる

虫歯治療において、虫歯部分をしっかりとることは基本中の基本です。

そのうえで、神経に触れてしまわなければ神経を保存するのが普通です。

ところがそれが仇となって後日しみる症状が現れることもあります。

処置前の虫歯は痛くなくても神経にじわじわ刺激を与えています。

虫歯治療で歯を削ることは神経にかなりの刺激を与えることになります。

それらの刺激の積み重ねで、ついに神経が限界を迎えるとしみだします。

治療が終わった歯がしみる「治療に何か問題があったんじゃ？」と考えがちですが、　　　　　　　　　　　しっかり治療をしたが故に染みてしまうようになる場合もあります。

この場合は、しばらく様子を見て落ち着いてくれば抜髄の必要はありません。　　　　　　　　　　　　が、いつまでも落ち着かないとか、だんだんひどくなる場合は抜髄に至ります。

〇まとめ

歯の神経はなるべく取らない方が歯にとっては良いです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　神経を取る場合は歯の状態や痛みなどの症状が強い場合にやむを得ず行うことがあります。　

仮にしみる症状が辛いのであれば、程度にもよりますが、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　知覚過敏を抑制・緩和させる処置があります。　

何度か試してみて、症状がどの程度変わるのか確認するのも一つの方法です。　

慢性的にしみる症状が続いている場合には歯の神経に炎症を惹起させる可能性があります。　　　　　　心配な場合には早めに歯科受診するようにしましょう。