医院ブログ

高齢になると、「血をサラサラにする薬」を服用している方が増えてきます。

心筋梗塞や脳梗塞を経験したことがある方、狭心症で治療を受けている方、心房細動がある方、心臓の血管にステントを入れている方などでは、血管の中に血のかたまり（血栓）ができるのを防ぐために薬が処方されることがあります。

そこで歯科医院でよく聞かれるのが、

「血をサラサラにする薬を飲んでいますが、歯を抜いて大丈夫ですか？」

という質問です。

結論から言うと、血をサラサラにする薬を飲んでいるという理由だけで、抜歯などの歯科治療ができないわけではありません。

現在では、薬を自己判断で中止するのではなく、薬の種類や全身状態、歯科治療による出血の程度を確認したうえで、必要な止血処置を行いながら治療することが基本的な考え方になっています。

ただし、すべての患者さん、すべての歯科治療で対応が同じというわけではありません。

今回は「血をサラサラにする薬」と歯科治療の関係について説明します。

〇「血をサラサラにする薬」は大きく2種類

一般に「血をサラサラにする薬」と呼ばれていますが、これは正式な薬の分類名ではありません。

血栓ができるのを防ぐ薬をまとめて抗血栓薬と呼び、大きく

・抗血小板薬
・抗凝固薬

の2種類に分けられます。

どちらも血栓をできにくくする薬ですが、作用する仕組みが異なります。

●抗血小板薬とは

血液中には「血小板」という成分があります。

血管が傷ついたときには血小板が集まり、出血を止めるための血栓を作ります。

一方、動脈硬化などによって血管内に血栓ができると、心筋梗塞や脳梗塞の原因になることがあります。

そこで血小板が集まる働きを抑えるのが抗血小板薬です。

代表的な薬には、

・バイアスピリン（アスピリン）
・プラビックス（クロピドグレル）
・エフィエント（プラスグレル）
・プレタール（シロスタゾール）

などがあります。

狭心症、心筋梗塞、脳梗塞などの患者さんや、冠動脈にステントを入れている患者さんなどに使用されています。

●抗凝固薬とは

血液を固める仕組みには「凝固因子」と呼ばれるさまざまな物質が関係しています。

この凝固反応を抑えて血栓をできにくくする薬が抗凝固薬です。

心房細動による脳梗塞の予防や、深部静脈血栓症、肺血栓塞栓症などに使用されています。

以前から広く使用されている薬が、

ワーファリン（ワルファリン）

です。

一方、現在では

DOAC（直接経口抗凝固薬）

と呼ばれる薬も広く使用されています。

代表的なものには、

・プラザキサ（ダビガトラン）
・イグザレルト（リバーロキサバン）
・エリキュース（アピキサバン）
・リクシアナ（エドキサバン）

などがあります。

DOACはワルファリンと比較して食事の影響を受けにくく、通常はワルファリンのようにPT-INRを定期的に測定しながら投与量を細かく調節する必要がありません。

ただし、DOACもまったく管理が不要な薬ではありません。

特に腎機能、年齢、体重、併用薬などによって薬の効き方や出血リスクが変化する可能性があります。

そのため歯科治療でも、「DOACを飲んでいる」という情報だけではなく、薬の商品名や服用回数、服用する時間などを確認することが重要です。

〇薬は1種類とは限らない

ここは非常に重要です。

患者さんによっては抗血小板薬を1種類だけ服用している場合もあれば、

・抗血小板薬を2種類
・抗凝固薬＋抗血小板薬

など、複数の抗血栓薬を服用していることがあります。

例えば心臓の冠動脈にステントを入れた患者さんでは、一定期間、2種類の抗血小板薬を併用することがあります。

複数の抗血栓薬を服用している場合には、1種類だけの場合より出血への注意が必要になることがあります。

そのため、

「血をサラサラにする薬を飲んでいます」

だけではなく、

「何という薬を、何錠、いつ飲んでいるのか」

まで歯科医院に伝えることが大切です。

薬の商品名を覚える必要はありません。

お薬手帳を歯科医院へ持参するのが最も確実です。

最近薬が変更された場合や、薬の量が変わった場合にも必ず歯科医師に伝えてください。

〇抗血栓薬を飲んでいても普通の歯科治療はできる

抗血栓薬を服用しているからといって、すべての歯科治療が危険になるわけではありません。

例えば、

・虫歯の治療
・詰め物や被せ物の治療
・入れ歯の治療
・根管治療
・通常のクリーニング

などは、多くの場合通常通り行うことができます。

注意が必要になるのは、主に出血を伴う治療です。

〇特に注意するのは抜歯などの外科処置

歯科で出血を伴う代表的な治療には、

・抜歯
・難しい親知らずの抜歯
・歯周外科手術
・インプラント手術
・骨造成を伴う手術

などがあります。

抗血栓薬を服用している患者さんでは、このような処置を行ったあとに通常より出血が長引く可能性があります。

ただし、

「血が止まりにくい＝薬を止めなければならない」

というわけではありません。

ここが非常に重要なポイントです。

〇普通の抜歯では薬を継続することが基本

以前は、

「抜歯するなら血をサラサラにする薬を数日止めましょう」

と言われることもありました。

しかし、抗血栓薬はそもそも脳梗塞、心筋梗塞、血栓塞栓症などを予防するために服用している薬です。

不用意に中断すれば、本来防いでいた血栓ができる危険性があります。

そのため現在では、出血リスクの低い通常の抜歯では、抗血栓薬を自己判断で中止せず、必要な局所止血を行って治療することが基本になっています。

出血は歯科医院で確認しながら対応できますが、薬を中断したことによって発生する脳梗塞や心筋梗塞などは、はるかに重大な結果につながる可能性があります。

したがって、

歯科治療のために自分の判断で薬を止めることは絶対に避けてください。

〇ただし、難しい抜歯では対応が変わることがある

ここは近年のガイドラインで、より具体的になったところです。

普通の抜歯と、

・難抜歯
・埋伏している親知らずの抜歯
・骨を削る必要がある抜歯
・広い範囲の外科処置

では、出血リスクが同じではありません。

特にDOACを服用している患者さんで出血リスクの高い抜歯を行う場合には、薬の種類や服用時間を確認し、必要に応じて処方した医師と相談します。

例えばDOACには、1日1回服用する薬と1日2回服用する薬があります。

治療内容によっては、処方医と相談したうえで、治療当日の服用時間を調整したり、朝の服用について検討したりする場合があります。

これは患者さん自身が薬を止めるという意味ではありません。

歯科医師と薬を処方している医師が、治療による出血リスクと血栓症のリスクを考えて判断するものです。

〇ワーファリンの場合にはPT-INRを確認することがある

ワーファリンを服用している患者さんでは、

PT-INR

という血液検査の値が重要になります。

これはワーファリンがどの程度効いているかを判断するための指標です。

現在のガイドラインでは、PT-INRが治療域にコントロールされていることを確認したうえで、ワーファリンを継続して抜歯することが基本的な考え方になっています。

日本の2025年版ガイドラインでは、PT-INRが3以下であれば、ワーファリンを休薬せず抜歯することが推奨されています。

逆に値が高い場合や最近の検査値が分からない場合には、処方医への確認が必要になることがあります。

〇抜歯では「薬を止める」より「しっかり止血する」

抗血栓薬を服用している患者さんの抜歯では、処置後の止血が非常に重要です。

基本になるのはガーゼによる圧迫止血です。

必要に応じて、

・抜歯した部分を縫合する
・酸化セルロースなどの局所止血材を使用する
・止血用の保護床（パック）を使用する

などを組み合わせます。

2025年版のガイドラインでも、抗凝固療法中の患者さんでは、ガーゼによる圧迫に加えて、縫合や局所止血材、止血床などを必要に応じて組み合わせることが提案されています。

つまり、

薬を安易に止めるのではなく、適切な局所止血によって安全に治療する

という考え方が重要なのです。

〇一度にたくさん抜かないことも大切

出血が心配される患者さんでは、一度に多数の歯を抜くのではなく、

まず1本だけ抜歯して、どの程度出血するのかを確認する

という方法をとることがあります。

問題なく止血できることが確認できれば、その結果を参考に次の治療計画を立てます。

また、万一帰宅後に出血した場合にも対応しやすいよう、可能であれば日中の早い時間帯に治療することも考慮されます。

〇複数の抗血栓薬を飲んでいる場合は特に注意

抗血小板薬を2種類服用している方や、抗凝固薬と抗血小板薬の両方を服用している方では、より慎重な判断が必要になります。

特に、

・最近心筋梗塞を起こした
・最近脳梗塞を起こした
・冠動脈ステントを留置した
・複数の抗血栓薬を服用している
・腎機能や肝機能が低下している
・過去に出血が止まりにくかった
・多数歯抜歯や難抜歯を予定している

などの場合には、処方医へ病状や薬について問い合わせたうえで治療計画を立てることがあります。

症例によっては一般の歯科医院ではなく、病院の歯科口腔外科などで処置を行った方が安全な場合もあります。

〇痛み止めや抗菌薬にも注意が必要

もう一つ忘れてはいけないのが、歯科医院から処方する薬との相互作用です。

例えば一部のNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、抗凝固薬や抗血小板薬を服用している患者さんでは出血リスクを高める可能性があります。

また、ワーファリンはさまざまな薬剤の影響を受けやすく、一部の抗菌薬などによって作用が強くなることがあります。

DOACについても薬物相互作用がないわけではありません。

そのため歯科医師は、

「抜歯そのもの」だけでなく「抜歯後に何の薬を処方するか」

についても考える必要があります。

この意味でも、現在服用している薬を正確に伝えることが大切です。

〇患者さんに守ってほしい2つのこと

抗血栓薬を服用している患者さんに、ぜひ覚えておいていただきたいことがあります。

①お薬手帳を歯科医院に持っていく

薬の名前をすべて覚える必要はありません。

お薬手帳を持参してください。

特に、

・薬の商品名
・服用量
・1日何回飲んでいるか
・朝・昼・夕のいつ飲んでいるか
・薬を処方している医療機関
・最近薬が変更されていないか

などは重要な情報です。

スマートフォンのお薬手帳アプリを使用している場合には、それを見せても構いません。

②自分の判断で薬を止めない

これは最も重要です。

「明日歯を抜くから、今日から血をサラサラにする薬を止めておこう」

という判断はしないでください。

抗血栓薬を中断するかどうかは、歯科治療による出血リスクだけで決められるものではありません。

その薬が何の病気のために処方されているのか、薬を中断した場合にどの程度血栓症の危険があるのかまで考える必要があります。

必要があれば、歯科医師から処方医へ問い合わせを行います。

薬の中止や服用時間の変更は、必ず医師・歯科医師の指示に従ってください。

〇まとめ

「血をサラサラにする薬を飲んでいるから歯を抜けない」

というわけではありません。

虫歯治療、根管治療、入れ歯治療など、多くの一般的な歯科治療は通常通り行うことができます。

抜歯など出血を伴う処置についても、現在では抗血栓薬を必要以上に中断せず、適切な局所止血を行いながら治療するという考え方が基本になっています。

ただし、難しい抜歯や多数歯抜歯、複数の抗血栓薬を服用している場合、全身状態に問題がある場合などでは対応が変わることがあります。

DOACでは薬の種類や服用時間、ワーファリンではPT-INRなどの確認が重要になる場合もあります。

患者さんに覚えておいていただきたいのは、

「薬を隠さない」
「お薬手帳を持っていく」
「薬を自分で止めない」

ということです。

そして抜歯などの外科処置を予定している場合には、時間に余裕を持って歯科医院を受診してください。

通常より止血に時間がかかることがありますが、圧迫止血や縫合、局所止血材などを適切に使用することで、多くの場合は止血することができます。

「血をサラサラにする薬を飲んでいるから歯科治療は怖い」と考える必要はありません。

大切なのは、服用している薬と全身状態を歯科医師に正確に伝え、その情報をもとに安全な治療方法を選択することです