医院ブログ

個人情報が含まれておりますので時期と年齢はずらしてあります。

〇抜歯に至る道筋は様々です。実例をもって解説します。

〇きっかけ

初診時から1年後の写真です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　これまで定期健診でのクリーニングのみで、それ以外の処置を特にしてこなかった方です。

今回の定期健診で、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　左上7番（写真の上の歯並びのうち奥から2番目）の頬側（外側の面）に、　　　　　　　　　　　　　　　　虫歯が見つかってしまいました。

上のレントゲン写真では虫歯は角度的に虫歯は写っておりません。

〇所見

この方の歯並びは特徴的で、まず下顎の7番（下の一番左）が埋没してしまって、　　　　　　　　　　　　　　　ほとんど顔を出していません。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

まるで親知らずが埋まってしまっているかのごとくです。

そのせいで左上の7番（上の奥から２番目）が噛む相手を求めて伸びて　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出てきてしまっています（挺出「ていしゅつ」と言います）　

↑挺出の状況を示すイメージイラストです。

〇挺出とはどのような状況か？

歯は基本的に根っこはあごの骨に埋まっています。と言いますかあごの骨から生えてきます。

この方の７番は挺出してしまっているせいで、相対的にあごの骨に埋まっている部分がかなり少なくなっています。

↑挺出した歯があごの骨に対して植わり方が浅くなっている様子を示すイメージ図です

つまり、歯周病で歯がグラグラしている状態と同じで、事実グラグラしていました（動揺といいます）

↑歯周病によって支持骨が下がって動揺している様子を示すイメージ図です。

〇虫歯

歯科医なので虫歯を治すのは本職ですが、何でも治せるわけではなりません。　　　　　　　　　　　　治しにくい（もしくは無理な）歯というのは存在します。

今回は上顎の７番という、（親知らずの除いて）一番奥の歯のしかも外側から後ろ面にかけての生え際の虫歯という難易度の高い場所の虫歯でした。

〇抜歯

この歯の虫歯も、歯の生え際でしかも外の面から奥の面に達するとても削る機械が届かない場所にありましたので、やむなく抜歯となりました。

そもそも歯ブラシがうまく当てられなくて虫歯になっています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　歯ブラシが届かない場所は治療用の器具も届きません。

歯ブラシより治療用器具（タービン）のほうが大きいのです。

〇その後

一般的には抜いたところには入れ歯などのなにがしかの補綴物を入れるものですが、　　　　　　　　　今回は下の歯もまともに生えておらずかみ合わせがない状態でしたので、　　　　　　　　　　　　　　このまま何も入れておりません。

上の写真は入れ歯のイメージ図です。

下の写真は抜歯をしてから約５年たったところです。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　元々埋伏状態で存在していた親しらずが、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　７番があったスペースを埋めるべく移動しつつあるのが確認できます。

もう数年すると７番の位置まで８番の歯が移動してくる可能性があります。　　　　　　　　　　　　　そうなったらそうなったで別に良いのです。

ただし埋伏状態の歯は虫歯にはまずなりませんが、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　出てきて外の世界と接した途端、普通に虫歯になすくなりますので　　　　　　　　　　　　　　　　歯ブラシを当てるように気を付けたいです。

〇まとめ（虫歯に至る道筋）

①上顎の最後臼歯（最も奥の歯）の頬側（外面）遠心面（後ろ面）は頬粘膜が邪魔をして歯ブラシを当てにくい。

②歯ブラシが当たっていないことを患者さん自身が認知しにくい。

③歯ブラシが当たっていなければ容赦なく虫歯は始まる。

④歯ブラシがまともに当てられないところの虫歯は治療困難である。

⑤治療困難な歯は抜歯をせざるを得ない。

⑥噛む相手が存在しない歯は挺出しやすい。

⑦著しく挺出した歯は、顎骨の支持を半分くらい失っている。

⑧著しく挺出した歯は動揺もする。これを治すことはほぼ無理。

⑨困難な場所の虫歯＆著しい挺出、という２つの困難を抱えた歯は抜歯とせざるを得ない。