個人情報が含まれておりますので時期や年齢はずらしてあります。
〇抜歯に至る道筋は人それぞれ、歯それぞれ。実例で解説します。
〇きっかけ
2020年8月に定期検診でおいでになった患者さんです。 来院予定日のほんの数日前に食事中にガリっと音がして、 そこから歯が動くようになったので診てほしいとのことでした。
上のパノラマ写真はさらに数年前の物です。 画面右下の後ろから3番目の歯が動くとのことでした。
〇所見
ぱっと見は特に変なところはありません。 色が少し不自然な白ですが、かなり昔に治療してメタルボンド冠が入っている歯です。
右から3番目の歯ですね。 典型的な根管治療～補綴がなされている歯です。 推定10年以上前。
〇10数年前の治療の流れ。
まず、10数年前にどのような治療の過程でこうなったかを説明します。
10数年前のこの歯は上のイラストのような状態だったと推察できます。 虫歯が神経にまで達していますので痛みも出ていたことでしょう。
この歯の虫歯治療をすると、 当然ながら神経に触れてしまいますので根管治療も必要になってゆきます。
神経を取った後は根管をきれいに清掃します。きれいになったら根管を封鎖するために根管充填を行います。空洞のままですと、どこからかばい菌がやってきて住み着いてしまいますから。つまり感染根管になってしまうのです。
根管充填が終わって蓋をした状態を示しています。しかし、これで終わりではありません。
根管治療がなされた歯は、歯の質が脆くなってしまいます。蓋をしただけでは長期間にわたる咬合圧に耐えられず、歯根が割れてしまうリスクがあります。
そこで、まず根管の中から歯冠部にかけて金属の支柱（メタルコア）を立てます。
そして、その上から頑丈な素材で「被せて」しまいます。 これで長期間にわたる咬合圧に耐えられるだけの強度を獲得できます。
この、「頑丈な素材で」というところが特に重要で、健康保険で言えばパラジウムの全部被覆冠、自費診療で言えばメタルボンド冠やジルコニアクラウンが適切で、健康保険のCAD/CAM冠では強度が不足と評価できます。
〇10年後それでもグラグラするようになったのはなぜか？
この一見なにもないようなレントゲン写真ですが、実際には虫歯が入り込んでいました。
具体的には上のイラストのような感じです。 被せ物が入ると自分の歯の部分は外の世界に露出していないように見えますが、 歯磨きが良くないと、被せ物との境目から虫歯が入り込むことはたまにあります。
今回はそれが高じて被せ物と自分の歯との接着が一部損なわれてグラグラし始めたというわけです。
痛くはないのでぐらぐらするまで患者さんは虫歯が入っていることも自覚できません。
レントゲンでも「黒い影」が薄いうちは定期健診でも発見することは難しいのです。
〇当院での治療経過
イラスト的には歯冠部のクラウンが崩れていますが、 現実にはクラウン部はそのまま、中で虫歯が進んでしまっておりました。
〇そのままというわけにはいかないので引き抜いてみた。
イラストの方がわかりやすいと思います。 ここで着目していただきたいのはまだ虫歯の部分が残っているということです。
もう一つは歯茎より下に潜り込んだ部分しか残っていないということです。
虫歯といえどもすべてを直せるわけではありません。 虫歯がどの位置にあるかで難易度は変わってきます。
↑これは普通に治せる虫歯です。
↑これは難易度が高いです。虫歯がさほど大きくなくても削り取るときに歯ぐきから出血させてしまい、確実に除去できるか、出来ているか判断が難しいのです。
わざと歯茎を切除して歯肉縁下だったものを歯肉縁上にする、 という方法がありますが出血の制御はやはり難しく、難易度が高いと言わざるを得ません。
そして、
↑こうなると治療不可と言わざるを得ません。 虫歯がさほど大きくなくても位置によっては治療ができないのです。 つまり抜歯となります。
〇カタカタしたまま放置した場合
もちろんいつかは冠と土台は外れてしまいますがそのころには虫歯が歯根全体に及んでしまっていますので抜歯になります。
〇その後の経過
抜歯となり、歯肉の治癒後、一本義歯を入れて治療終了となりました。
〇まとめ
今回のように、冠が入っていて、それがカタカタ動く場合、 中で致命的な虫歯ができていることが多く、抜歯となるケースがほとんどなのです。
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